Anomalie anatomica de cai biliare?
Anomalie anatomica de cai biliare?
Vlad Iovănescu, Clinica Medicală 1. UMF Craiova
Pacient de 68 de ani, colecistectomizat, cu evolutie grevata de aparitia unei fistule biliare postoperatorii (bila limpede de 300-400 ml/zi pe tubul de dren), cu litiaza coledociana diagnosticata prin colangio-IRM, este trimis pentru ERCP. La scurt timp dupa transfer prezinta dureri abdominale de intensitate mare si varsaturi, cu nivele hidroaerice pe radiografia abdominala pe gol. Se stabileste diagnosticul de abdomen acut chirurgical si se intervine laparoscopic, constatandu-se lichid bilios în cavitatea peritoneala si clipurile montate anterior la nivelul ductului cistic partial derapate, cu evacuare de bila de la acest nivel. Se identifica bontul cistic implantat intr-o structura tubulara aparent paralela cu CBP; se reclipeaza ductul cistic si se efectueaza toaleta peritoneala. ERCP-ul efectuat la 48h arata CBP de 10 mm, cu multiple defecte de umplere de pana la 5/7 mm, si extravazarea substantei de contrast in afara lumenului; de asemenea, se vizualizeaza umplerea anterograda a unui duct dispus aparent paralel cu coledocul, care comunica cu acesta. Se extrage litiaza si se monteaza la nivelul coledocului doua stenturi de 10 Fr/10 cm.
