Monthly Archives - septembrie 2015

Barbat 61 ani, diagnosticat la o colonoscopie anterioara cu formatiune polipoida plata de 15 - 20 mm situata pe colonul stang (ex. AP: adenom tubulo-vilos cu HGD), este trimis pentru o noua colonoscopie si rezectia polipului. Se identifica polipul care este de tip plat, usor supraelevat, cu depresiune centrala (LST, lateral spreading tumor, 0-IIa + IIc). Se incearca supraelevarea prin injectare de ser fiziologic in submucoasa, dar se reuseste elevarea doar in margini, fara a se eleva si centrul unde era depresiunea. Se considera foarte probabila invazia submucoasei profunde (sm3) si se stopeaza procedura. Se recolteaza noi biopsii si se trimite pacientul pentru stadializare si interventie chirurgicala (ultimile doua imagini dupa recoltarea biopsiilor).

Stent esofagian.

Pacienta, 68 ani, cu disfagie de 1-2 luni si scadere ponderala. EDS: stenoza esofagiana excentrica cu infiltrarea peretilor esofagului (biopsii). CT: masa tumorala mediastinala fara limita de demarcatie cu atriul stang, aorta toracica si esofagul. Se monteaza un stent esofagian metalic autoexpandabil de 20 mm diametru si 8 cm lungime, partial acoperit, cu deschidere distala.

Gastrostoma endoscopica percutana / gastrojejunostoma (PEG / PEG-J).

Pacient in varsta de 67 ani, cu neoplasm de baza de limba, aflat la initierea tratamentului oncologic. Se monteaza o gastrostoma pe cale endoscopica, de necesitate. Sunt aratate imagini din diferite etape ale montarii gastrostomei. La final, pentru comparatie, sunt imagini cu gastrojejunostoma de la un alt pacient neurologic (B. Parkinson) aflat in tratament cu levodopa/carbidopa intestinal gel (LCIG/Duodopa). La acest pacient, un alt tub intra prin orificiul de gastrostoma (tub in tub) si condus cat mai distal posibil in duoden.

Polipi gastrici hiperplastici.

Pacienta de sex feminin, 58 ani. Stomac: polipi hiperplastici tip 0-IIs, unul de 10 mm antral, altul de 15 mm pe fata anterioara in dreptul unghiului. Rezectie endoscopica dupa elevare cu solutie de ser fiziologic si adrenalina. Polipi recuperati pentru ex A-P. Desi riscul de malignitate este rar pentru polipii hiperplastici, el creste daca dimensiunea polipului este > 1 cm [Ahn JY, Gastrointest Endosc. 2014]. S-a recomandat un control prin EDS dupa 3-6 luni.

Screening endoscopic la o pacienta de 66 ani cu ciroza hepatica.

Gastrita cronica eroziva si polipi hiperplastici in antru, cu eroziuni pe suprafata, cei mai mari fiind lobulati. Cei din jurul pilorului, prin crestere pot provoca obstructie pilorica (gastric outlet obstruction). Pot produce sangerari cronice si anemie feripriva. Se pot asocia cu Helicobacter pylori. Au potential malign mic. In contextul cirozei poarta denumirea de “portal hypertension-associated gastric polyps”

Hemoragie postpolipectomie.

Barbat 67 ani, polip sigmoidian pediculat (0-Ip), polilobat, cu pedicul gros; pitt-pattern tip III-L si IV Kudo. Rezectie dupa injectare de sol. adrenalina in pedicul. Hemoragie in jet postpolipectomie. Hemoclipare. Internare 48 h, cu scadere de 2,5 g Hb, fara necesar de transfuzii.

Colita ulcerativa, Boala Crohn sau Colita Nedeterminata ?

Pacienta 61 ani, scadere ponderala, scaun cu mucus si sange. Colonoscopie: rect si o parte din sigmoid (in total 25-30 cm de la orificiul anal) cu ulceratii superficiale, edem, eritem, mucus (afectare continua, fara “skip area”); limita de demarcatie neta fata de mucoasa normala din restul colonului (descendent, transvers si o parte din ascendent) - sugereaza colita ucerativa. Apoi, zona cecului si o parte din ascendent cu aceleasi modificari ale mucoasei ca si in rect.
Pacientii cu colita ulcerativa stanga (procto-sigmoidita) pot prezenta o usoara inflamatie langa orificiul apendicular sau la cec (“cecal patch”) dand impresia falsa de “skip lesion”, o caracteristica a bolii Crohn (E.Telakis et al. Annals of Gastroenterol 2008).
Pana in acest moment: colita ulcerativa cu “cecal patch”, boala Crohn cu “skip area” sau colita nedeterminata ?
Intubarea ileonului teminal: ulceratii aftoide, eritem, edem focal. Dg diferential cu “backwash ileitis” intalnit in 10% cazuri cu pancolita ulcerativa activa.
Concluzie: prezenta ulceratiilor aftoide in ileonul terminal inclina dg final catre Boala Crohn.
Imagini in lumina alba si cu i-scan, pentru comparatie.

HDS post-ligatura variceala la un pacient cu ciroza hepatica. La 14 zile dupa o sedinta de ligatura endoscopica a varicelor esofagiene, pacientul prezinta un episod de HDS. Endoscopia deceleaza imaginile de mai jos (inelele de ligatura cazute, ulceratii pe locul ligaturii, sangerare din ulceratii). In literatura, la 3.5% din pacientii ligaturati apare sangerare post-ligatura; timpul mediu de aparitie a HDS: dupa 13.5 zile +/- 7.3 (intre 2-29 zile) [Vanbiervliet G et al. Aliment Pharmacol Ther. 2010].

Barbat, 65 ani, neoplasm de colon operat in 2013, actual control la 2 ani postoperator. Leziune in cec, Kudo LST-G omogen (lateral spreading tumor-granular omogen), Paris tip 0-IIa, pit pattern Kudo IIIs. Coloratie cu methylen blue. Injectare cu solutie de ser fiziologic si rezectie intentionata a fi one-piece, dar cu mic tesut restant la margine, rezecat ulterior si el.

Barbat, 60 ani, stomac rezecat. HDS din ulcer mic pe gura de anastomoza, Forrest Ib. Hemostaza cu injectare adrenalina si 2 hemoclipuri.