ERCP: tehnica rendez-vous de canulare a caii biliare folosind abord percutan prin tub transcistic

O pacienta de 63 ani a fost transferata in serviciul nostru cu suspiciunea de litiaza restanta de cale biliara principala la 3 zile de la colecistectomia laparoscopica efectuata intr-un alt spital. Colangiograma postoperatorie pe tub transcistic a evidentiat imagine sugestiva de calcul coledocian si pasaj ingreunat al contrastului in duoden (fig 1), pacienta prezentand circa 300-400ml drenaj biliar pe tubul transcistic in interval de 24 de ore. S-a decis efectuarea ERCP pentru extragerea calculului dar tentative repetate de canulare a caii biliare principale folosind tehnica cu sfincterotom si fir ghid au esuat. S-a practicat procedura rendez-vous, fiind avansat firul ghid biliar hidrofil de 0.0035 inchi anterograd prin tubul transcistic, sub control radiologic (fig 2), firul ghid fiind incarcat apoi retrograd pe sfincterotomul cu triplu lumen. Ulterior s-a canulat calea biliara principala, s-a schimbat firul ghid cu un fir montat anterograd pe sfincterotom (fig 3). S-a practicat sfincterotomie larga si s-au extras cateva fragmente de calcul folosind balonasul de extractie, cu drenaj convenabil al contrastului la finalul procedurii (fig 4-5). Postprocedural evolutia pacientei a fost favorabila, cu scaderea drenajului prin transcistic si suprimarea ulterioara a tubului de dren.