POLIPECTOMIA LA RECE

Tips and tricks

POLIPECTOMIA LA RECE
Autori: Simona Badiu, Adelina Mușa, Daniela Elena Burtea, Cristian Țieranu, Adrian Săftoiu
Clinica de Gastroenterologie, Hepatologie și Endoscopie Digestivă a Spitalului Universitar de Urgență ELIAS, Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila București

Polipectomia la rece reprezinta acum tehnica primară de elecție pentru rezecția polipilor cu dimensiuni de până la maxim 10 mm (Fig 1.1, 1.2) pentru ca elimină riscul de perforație și sângerare întârziată, iar feedback-ul vizual permite evaluarea în timp real a sângerării imediate.

• Tehnica utilizării ansei la rece este diferită de rezecția cu ansa la cald.
• Leziunea trebuie poziționată la ora 5, vârful cateterului la câțiva mm distanta, iar ansa trebuie să fie deschisă la maxim și așezată complet peste leziune (Fig 1.3, 1.4).
• Ansa trebuie să fie închisa într-o manevră continuă (”închideți și tăiați”) în timp ce se menține presiunea pe ansă, respectiv pe peretele colonic. La inchidere, ansa va prinde si o marjă de țesut normal (Fig. 1.5).
• Insuflatia trebuie menținută, aspiratia nefiind recomandata deoarece poate favoriza prinderea submucoasei, care poate împiedica tăierea.
• În cazul în care leziunea nu poate fi inițial tăiată cu ansa la rece:

– țineti ansa bine închisă timp de 10-15 secunde;
– mențineți insuflatia completă și evitați aspirația;
– asigurați-vă că endoscopul este drept;
– angulați vârful endoscopului;
– îndreptați și întindeți cateterul;
– redeschideți parțial ansa (la aproximativ 1/3 din mânerul ansei; evitați deschiderea completă);
– ridicați încet leziunea de pe peretele colonului;
– aveți grijă la eliberarea submucoasei prinsă (o bandă albă) sub leziune;
– închideți din nou ansa complet pentru a tăia leziunea;
– rar este necesar să se aplice electrocauterizarea pe o leziune care nu a reușit să fie tăiată.

• După tăiere, se spală cu jetul de apă la nivelul defectului din submucoasă (efect hemostatic), cu reliefarea zonei de perete colonic subiacente zonei rezecate (Fig. 1.6, 1.7, 1.8).

LEGENDA IMAGINI

Fig 1.1, Fig 1.2 – Aspect în HD-WLE (high definition white light endoscopy), respectiv în cromoendoscopie virtuală i-SCAN OE (optical enhancement) de polip sesil, < 10 mm, PARIS 0-Is, bine delimitat, cu arhitectură cerebriformă, cu aspect adenomatos conform clasificării ICE.
Fig 1.3, Fig 1.4, Fig 1.5 – Etapele polipectomiei cu ansa la rece

• Fig 1.3 – Poziționarea vârful cateterului la câțiva mm distanta, cu ansa deschisă la maximum și așezată complet peste leziune.
• Fig 1.4, 1.5 – Ansa închisă într-o manevră continuă (”închideți și tăiați”) în timp ce se menține presiunea pe ansă, respectiv pe peretele colonic, cu rezecția polipului.

Fig. 1.6, Fig. 1.7, Fig 1.8 – Instilație de apă la nivelul defectului din submucoasă ( efect hemostatic), cu reliefarea ariei de perete colonic subiacente zonei rezecate.
Fig 1.7 – Imagine in HD-WLE, Fig 1.8- imagine cromoendoscopie virtuală i-SCAN OE (optical enhancement).