Monthly Archives - September 2015

Copil, 10 ani, Boala Crohn (diaree cronica, scadere ponderala, colonoscopie, biopsie). Ulceratii aftoide pe colonul stang. Ulceratii profunde pe colonul drept, inclusiv valva ileocecala si ileonul terminal.

Pacienta in varsta de 82 ani, cu dureri in hipocondrul drept si icter, teste de citoliza si colestaza, fara febra sau leucocitoza, enzime pancreatice normale. Eco: dilatatii de CBP si CBIH. Colangio-RMN: calcul coledocian cu diam. de 12 mm. ERCP: 1) cateterizare CBP pe fir ghid, injectarea subst. de contrast, vizualizarea calculului si sfincterotomie de 6-7 mm; 2) sfincteroplastie cu balonas de 15 mm; 3) extractia calculului cu balonasul de extractie. Pentru indepartarea calculilor mari, combinarea Sf-tomiei cu Sf-plastia reduce riscul de sangerare, de perforatie si de pancreatita (Cotton PB, Leung J. ERCP - The fundamentals, Wiley Blackwell 2015).

O pacienta de 63 ani a fost transferata in serviciul nostru cu suspiciunea de litiaza restanta de cale biliara principala la 3 zile de la colecistectomia laparoscopica efectuata intr-un alt spital. Colangiograma postoperatorie pe tub transcistic a evidentiat imagine sugestiva de calcul coledocian si pasaj ingreunat al contrastului in duoden (fig 1), pacienta prezentand circa 300-400ml drenaj biliar pe tubul transcistic in interval de 24 de ore. S-a decis efectuarea ERCP pentru extragerea calculului dar tentative repetate de canulare a caii biliare principale folosind tehnica cu sfincterotom si fir ghid au esuat. S-a practicat procedura rendez-vous, fiind avansat firul ghid biliar hidrofil de 0.0035 inchi anterograd prin tubul transcistic, sub control radiologic (fig 2), firul ghid fiind incarcat apoi retrograd pe sfincterotomul cu triplu lumen. Ulterior s-a canulat calea biliara principala, s-a schimbat firul ghid cu un fir montat anterograd pe sfincterotom (fig 3). S-a practicat sfincterotomie larga si s-au extras cateva fragmente de calcul folosind balonasul de extractie, cu drenaj convenabil al contrastului la finalul procedurii (fig 4-5). Postprocedural evolutia pacientei a fost favorabila, cu scaderea drenajului prin transcistic si suprimarea ulterioara a tubului de dren.