Unusual colonoscopy features in a patient with inferior mezenteric vein oclusion and liver cirrhosis

În serviciul nostru s-a prezentat un bărbat în vârstă de 54 de ani, cu ciroză etanolică clasa Child A, acuzând dureri abdominale debutate brusc, insotite de febră 38oC și absența tranzitului intestinal, simptome instalate de aproximativ 3 zile. La prezentare, se palpa o masă tumorală de consistență crescută în zona de proiecție a colonul sigmoid, creșterea transaminazelor la nivel dublu față de valorile normale, absența anemiei si leucocitozei, PCR de valori normale, coagulograma fără modificări. Radiografia abdominală pe gol a decelat multiple nivele hidroaerice cu distensia suprajacentă a colonului ascendent și transvers. AngioCT-ul abdominal a vizualizat vase mezenterice patente, îngroșarea peretelui sigmoidian și infiltrarea mezenterului. Rectosigmoidoscopia a decelat mucoasă sigmoidiană îngroșată de culoare albăstruie, fără ulcerații sau eroziuni și pierderea elasticității la insuflație sau biopsie, similar aspectului infiltrativ. Pe biopsie nu au fost evidențiate modificări ischemice ale mucoasei sau infiltrate inflamatorii. Luând în considerare posibilitatea unei etiologii ischemice, s-a inițiat terapia anticoagulantă și antibiotică, dar simptomele au persistat. Din acest motiv s-a efectuat laparotomie cu hemicolectomie stângă, care a arătat tromboză venoasă mezenterică la nivelul vaselor mici, asociate cu infarct colonic, elemente confirmate la examenul anatomopatologic . Bilanțul de trombofilie a fost negativ. Evoluția pacientului a fost favorabilă, acesta prezentându-se la control după 3 luni.